Эмболизация и эмболотерапия. Шевакин Андрей Геннадьевич.

Эмболизация и эмболотерапия что это такое!?
Сегодня существует большое количество эндоваскулярных (внутрисосудистых) методик позволяющих влиять на органы и системы, которые можно охарактеризовать как эмболизация и эмболотерапия. В основе этого вида лечения лежит метод эмболизации или дезартерилизация того или иного участка или патологического органа. Разновидностью эмболизации является эмболотерапия, данный метод подрозумевает  введению эмболов в орган агентов начинённых лекарственным веществом непосредственно в место воздействия.  Тем самым создаётся дозировка локально, в том месте где это необходимо. По желанию врача, можно "лишить" орган или часть органа (с патологией) артериального кровотока, где это необходимо (прецизионно). Для эмболизации необходимо использование специального рентгенхирургического оборудования и специалистов. На сегодняшний день, нет такого органа или системы, где нельзя было бы применить метод эмболотерапии или эмболизации в лечебных целях. Даже орган, где казалось бы,не возможно применение эмболизации - такой как сердце, и тот подвергся лечению данным методом и с хорошими непосредственными результатами.
Эмболизация, это вид медицинской помощи хорошо отработанный в клинике. Однако, медицинский персонал и администраторы клиник (гл.врачи и прочие) порой слабо ориентируются во всех тонкостях методик.

 

Проблемой многих врачей рентгеноэндоваскулярных хирургов в нашей стране, да и не только, это как пациент найдет эти методы лечения, порой скрытые от глаз обывателя!!! Ведь мы врачи-рентгенохирурги не являемся практикующими гинекологами, урологами, флебологами, онкологами и прочими специалистами.  На сегодняшний день, даже твоё ежедневное нахождение в клинике не гарантирует пациенту, что ему расскажут о специалисте и он узнает о существовании того или иного метода лечения!  Наши опросы показывают, что большинство пациентов узнаёт необходимую информацию в интернете по тому или иному способу эмболизации, ну как пример - эмболизации маточных артерий!  Была  весьма интерестная статья опубликованная в WallStretJ уже наверное 8лет назад, (на старом сайте есть её перевод и ссылка на оригинал), называлась она,- "Почему врачи не говорят о современном способе лечения эмболизации маточных артерий!?". С тех пор, на мой взгляд,  мало что изменилась в консервативных подходах гинекологов. Тем не менее, мы как специалисты практикующие эмболизацию уже много что узнали о методе лечения и уже сами порой выступаем как гинекологи!

 Как попадёт к нам пациент!?  
Опытный рентгенохирург или рентгеноэндоваскулярный хирург выполнить эмболизацию ошибочно не может, есть чёткие медицинские критерии выполнения процедуры. Рентгенохиругия или рентгенэндоваскулярная хирургия, это на сегодняшний момент одна из наиболее визуализируемых специальностей в медицине, т.е. на каждом этапе проведения манипуляции врач чётко фиксирует результат выполнения и также промежуточные этапы проведения. Предшествовали эмболизации, как вида лечения - хирургические перевязки артерий. Широко перевязки артерий были распространены как в сосудистой так и в абдоминальной хирургии, однако, производились они ведущими специалистами крупных центров, и по строгим показаниям, подчас ургентным (спасение жизни). Наибольшую распространённость метод перевязок артерий получил в сосудистой хирургии как средство спасения при тазовых кровотечениях. И сегодня существуют службы (выездные бригады сосудистых хирургов) способные выполнить такую процедуру в клинике гинекологии. Как метод циторедукции при метастатическом поражения печени перевязки применялись лишь в ведущих клиниках. Напротив, эмболизация подвздошных артерий известна в клинике более 40 лет, впервые данная процедура применялась за рубежом, но с накоплением опыта появилась у нас в стране как одна из первых. Также из новаторских хирургических методик можно отметить широко применяющийся и развивающийся в клинике сейчас метод дезартерилизации веток прямокишечной артерии как метод лечения геморроидальных узлов. С развитием методик рентгенэндоваскулярной хирургии подобная надобность в больших разрезах отпала, и действительно на сегодняшний день можно легко и изящно, а главное избегая большого количества хирургических осложнений, выполнить суперселективную эмболизацию (выключения питания) любого органа или участка этого органа. Но это может потребовать использования специальных инструментов (катетеров) которые весьма дорогостоящи. Очень хорошо метод эмболизации зарекомендовал себя как остановка кровотечения при заболеваниях малого таза в гинекологии и урологии у пожилых пациентов в частности. Ваш покорный слуга выполнил более 100 подобных процедур в клинике онкологии, что позволило в конечном итоге продлить или даже сохранить жизни, всегда в значительной степени улучшая качество жизни наших пациентов. Метод остановки тазового кровотечения путём эмболизации - серьёзная альтернатива перевязки подвздошных артерий, как метода спасения в критической ситуации, так и метод лечения. На мой взгляд, про рутинную перевязку подвздошных артерий вообще можно забыть, если есть соответствующие специалисты и оборудование в клинике! Новый толчок методика получила  как метод остановки послеродового кровотечения. 
На фото эмболизацию выполняет доктор Шевакин Андрей Геннадьевич.

Широко методика эмболизация стала развиваться в хирургии печени. Как метод лечения метастатических поражений печени. Дезартерезация печени это направление оправданное физиологически в лечении заболеваний печени.  В норме печень кровоснобжается на 2/3 из бассейна портальной вены, а метастаз начинает кровоснобжаться из артериальной системы, убирая артериальный компанент мы первым делом влияем на патологическую ткань, не вредя нормальной ткани печени. Это дополняется введением лекарственных веществ. Такая методика получила название химиоэмболизации. Значительное распространение подобный метод лечения получил в странах азиатского региона, видима из-за распространённости заболеваний печени. Методом выбора эта методика остаётся при лечение гепатоцеллюлярной карциномы, об этом свидетельствует огромное множество работ посвященной этой тематике. Что касается лечения  метастазов в печень колоректального рака, метод химиоэмболизации показывает лучшие результаты, чем системная химиотерапия. Нами на практике стала применяться  СХЕМА DEBIRI. Первая  линия всё же это FOLFOX или другие схемы системной химиотерапии.
На мой взгляд, огромное будущее и в частности как метод лечения  и метод коррекции имеет эмболизация в лечении портальной гипертензии и цирроза печени различных степеней. Один из этапов лечения такого лечения это эмболизация селезёночной артерии.

В начале статьи я упомянул о "эмболизации сердца", конечно, это всего лишь маленькая веточка- септальный перфоратор, и при редком заболевании -гипертрофическая кардиомиопатия, однако результаты вполне ободряющие и на сегодняшний альтернативы этому методу нет.

 

Какие препараты хороши для эмболизации? Поливинилалкоголь (ПВА) традиционно используется как препарат выбора для эмболизации, его преимуществом является относительная дешевизна, и абсолютная инертность в организме.  

Однако современные разработки это - микросферы, стоимость которых несколько выше и подчас существенно удорожает  процедуру эмболизации.
Нами был разработан и внедрён в практику метод комбинированной микроэмболизации,- что существенно удешевляет стоимость лечения пациентов при сохранённом и гарантированном эффекте микроэмболизации. 
По многочисленным просьбам наших читателей и пациентов, я опубликовал на сайте статью посвящённую оценке препаратов для эмболизации и эмболотерапии и их сравнительную эффективность.

 

06.10.2011