Добрейшего дня. Хотелось бы уточнить "элитный военный госпиталь" - это который? С наилучшими пожеланиями.

Элитный госпиталь - госпиталь Мандрыка, он и вправду элитный (генералитет), там я внедрил метод ЭМА, как метод лечения миомы матки,  у меня там проходила процедуру активный интернет-пользователь Ирина- она и создала сайт   http://www.mioma-help.ru/ema_mandr.html .

Я в настоящий момент там не работаю!!!

Ирина, прошла процедуру эмболизации маточных артерий в 2007г является организатором и добровольным помошником в оказании помощи нашим пациентам, сама обработала очень большой объём информации в интернете и разместила его на своём сайте http://www.mioma-help.ru/index.html

Этот сайт, взгляд обычной женщины на эту проблему, стоявшей перед делемой удалить ей матку или нет!

Хочется отметить, что методика эмболизации возможна лишь в тех учреждениях, где есть сотрудничество между гинекологами и рентгенохирургами. Не всегда наличие весьма дорогостоящего рентгенохирургического оборудования, это залог успеха. Важно что бы и гинекологи не сопротивлялись. Тогдашний заведующий гинекологией ЦКВГ Мандрыка - Сергей  Загвоздкин (хороший человек), честно нам сказал, будет эффект,  согласны пациентки - я не против! И мы начали. И он вообще с тех пор не лез к нашим пациенткам, обеспечивал нам нормальный гинекологический подпор, дабы осложнений у этой процедуры мы не имели вообще никаких. Была одна женщина из старой плеяды  гинекологов по началу была против методики, но потом стала относиться к нам по другому, видя что есть решимость наших пациенток сохранить матку, отсутствие у нас осложнений, отсутствие нареканий со стороны пациенток. В дальнейшем,  по истечении года работы и сама привела к нам пациентку)))

PS Сергей Загвоздкин теперь работает в ЦКБ МПС и активно сам направляет на лечение методом ЭМА

.

Спасибо за ответ. Теперь по процедурному вопросу...

1. Имеются ли противопоказания к проведению операции

2. Какие обследования/анализы надо пройти и какой пакет документов надо иметь с собой на консультацию

3. Операция осуществляется на базе какой больницы? Какова продолжительность послеоперационного периода?

4. Кто осуществляет дальнейшее сопровождение?

5. Наличие больничного и вообще легальность этого мероприятия, да, еще стоимость и обязательность наличия прописки/регистрации/гражданства...

Основным противопоказанием является выявленное онкологическое заболевание, и прошу заметить, это не быстрый рост узлов, чем часто запугивают пациенток, советуя скорее удалить матку, подразумевая под быстрым ростом лишь естественный рост миомы в пременопаузе. В этот период миома может начать увеличиваться  довольно быстро за год  в несколько раз, это пугает и беспокоит пациенток, но обусловлено это наличием повышенного уровня гормонального фона.  При наличии грубых изменений эндометрия в частности гиперплазии выраженных степеней, в таких случая мы никогда не советовали пациенткам выполнить эмболизацию, однако, это  относительные противопоказания, абсолютное - выявление рака.

При крупных размерах узлов, я не советовал бы также выполнять эмболизацию, поскольку, не всегда после ЭМА появиться удовлетворенность у пациентки  проведенной процедурой. Поэтому, однозначно до19-20 недель размеры узлов и матки.

Узлы "на ножке" - высок риск экспульсии узла.

Не стал бы делать молодой не рожавшей женщине с не большим удобным для лапороскопии узлом.

Кому бы рекомендовал делать ЭМА : это рожавшая женщина 35-40-45лет с узлом или узлами от 6 до 9 недель беременности, да ещё с выраженным кровотоком в области узлов по данным УЗИ, с наличием симптомов кровотечения, анемией, наличием болевого синдрома.

Хочу заметить, что эмболизация маточных артерий - не панацея от всех болезней, а методика, позволяющая эффективно контролировать симптомные миомы, поэтому есть частные случаи, на которых мы и обсуждаем все нюансы  методики и на что рассчитывать нам после проведения процедуры.

Диагностика миомы матки: наилучший метод диагностики заболеваний малого таза - МРТ, однако, при хорошем УЗИ тоже отлично выявляется локализация узлов, особенности их кровоснабжения. Что может уточнить МРТ малого таза!?  Может дифференцировать полип,  наличие эндометриоза и его степень, наличие узловых форм аденомиоза, состояние яичников. Особенности кровотока всё равно лучше видны на УЗДГ.

Что нужно решить на консультации!? уточнить локализацию и размеры узлов, размеры матки, состояния яичников, состояния эндометрия. Диагностическое выскабливание перед процедурой ранее было не обязательная процедура перед ЭМА, однако, боязнь пропустить онкологию заставляет нас требовать РДВ перед процедурой дабы получить данные гистологии. При первичной консультации у нас в клинике обязателен осмотр гинеколога, оценивает данные УЗИ, МРТ, состояние шейки матки, берёт цитологию и мазки.

"противопоказанием является выявленное онкологическое заболевание" - а миома разве не является онкологическим заболеванием? 

Добрейшего дня.

По первому пункту более-менее понятно. По второму: МРТ и УЗИ надо делать у Вас или можно привезти заключения? С нетерпением жду ответа на вопросы 3-5.

С наилучшими пожеланиями. 

Услышав слово опухоль, не надо хвататься за голову думая, что это онкология! Опухоли бывают и доброкачественными. Миома, это не тире рак! Это как раз и есть доброкачественная опухоль!  Вся эта статистика, о том что миома это не онкология, хорошо известна гинекологам, они голову морочат, предлагая матку удалять с "чистой" миомой, пугая раком! Кстати специалисты которые предлагают ЭМА среди гинекологов весьма честны и им можно доверять!

Наша команда гарантирует качественность и индивидуальный подход. Созданы необходимые условия для качественной помощи нашим пациенткам, с моей стороны гарантирую исполнение процедуры на самом высоком уровне, опыт проведения и последующего ведения у нашей команды достаточный. Процедуру можно и в выходной выполнить, в клинике пациент проводит 3 дня (редко дольше), т.е за выходные можно пройти процедуру. Однако, период полной реабилитации наступает спустя 10дн.  Может беспокоить слабость, повышенная утомляемость, умеренные боли, субфибрильная температура.

Сама процедура безболезнена и выполняется опытным рентгенохирургом достаточно быстро. Послеоперационый период требует чёткого ухода и внимательного подхода персонала особенно первые сутки после эмболизации.

Что я могу гарантировать в клинике, это  хорошие  условия пребывания, внимательное обезболивание, не высокие цены!  Думаю редкое сочетание профессионализма  хороших условий и наличие аппаратуры необходимой для методики! Естественно, вся необходимая документация  будет оформляться, все лицензии и сертификаты клиника имеет. На коленке в подворотне эмболизацию маточных артерий выполнить не возможно

Теперь к понятию "выявленное онкологическое заболевание". Что это такое и как выявить!? По стандартам  ВОЗ и различным руководствам диагноз онкология может быть установлен только лишь гистологически.  Иными словами, не данные УЗИ, МРТ, КТ и рентгена и прочие, а лишь данные биопсии (кусочка ткани) отосланного на обследование могут являться достоверным критерием диагностики,  всё остальное уже интерпретируется как рак и помогает определить распространённость процеcса по классификации TNM. Установленный гистологически диагноз рак требует соответствующей схемы лечения в зависимости от характера и распространённости процесса.

Если есть онкологическая настороженность, перед процедурой ЭМА, не редко, гинеколог рекомендует выполнить диагностическое выскабливание матки, данные выскабливания можно отдать под опереление гистологического диагноза, такие данные действительны в течение полугода.

Ценообразование и цены на лечение: это важный вопрос для учреждения,  быстро качественно вот залог успеха частного центра. Как формируется цена на эмболизацию миомы матки? В стоимость включены: стоимость койко- дня (пребывание, питание уход и т.д.), осмотры специалистов гинекологов, терапевта, ведение пациента, лекарственная поддержка (необходимая медикаментозная коррекция), УЗИ контроль. Важной составляющей является стоимость расходных материалов на процедуру (контрастное вещество, проводники и катетеры, непосредственно эмболизационный материал и операционное бельё). Амортизация дорогостоящего оборудования и операционной. В стоимость также входит стоимость гонорара оперирующего доктора, это называется - стоимость работы. В государственных центрах где стоимость работы персонала не учитывается, дабы заработать,  врач просит оплатить расходные материалы, в нужном для него месте, где стоимость расходных материалов резко завышена.  У себя в центре мы этого не требуем, мы зарабатываем честно, пациент пришёл и всю необходимую сумму внёс в кассу и ни копейкой больше, естественно вся необходимая документация предоставляется, и все налоги будут заплачены! Речь идёт о сумме 80 тыс. рублей за процедуру и 3 койка дня со всеми осмотрами и расходником.

От чего может варьировать цена!?  От стоимости  расходных материалов, в частности от эмболизационного материала, применяется ли поливинилалкоголь (ПВА) или микросферы например фирмы Terumo.

Cпасибо Вам, Андрей Геннадьевич, за выполненную мне операцию эмболизации, два года назад. Ранее не было ни какой надежды на ребёнка, обошла всю Москву везде предлагали только ампутацию матки. Через год я забеременела, беременность была трудной, роды - кесарево сечение, матку удалось сохранить, теперь я счастливая мать!!!

Я очень рад, что наша процедура помогла, мы руководствовались критериями отбора и данными  зарубежной и отечественной литературы! Да действительно, эмболизация это не метод выбора для лечения бесплодия! Однако, раньше эмболизацию никогда не рекомендовали чтоб вернуть фертильность, но с накоплением опыта мы можем уверенно утверждать, что ЭМА не являеться противопоказанием для последующей беременности. И стоит подчеркнуть, что те женщины, кто приходили к нам с подобными просьбами, это полностью анфертильные пациентки которым современная медицина была не в состоянии помочь и лишь предложить удаление органа!!! То что беременность была эксквизитной, это не мудрено, но без эмболизации её вообще бы не было!!!

Мы также продолжаем отстаивать применение ЭМА у молодых рожавших женщин, метод прост в исполнении опытным рентгенохирургом и значитьло улучшает качество жизни пациенток с кровотечениями. Не случайно в Америке создано общество "любителей носить белое", это те женщины которые страдали кровотечениями в сочетании с миомой матки  и с ужасом представляли возможность одеть белую вещь! После процедуры ЭМА этот страх уходит, поскульку эмболизация полностью избавляет этих пациенток от изнуряющих кровотечений!

Почему мы настаиваем на сохранение матки!? И использования органосохраняющих методик, таких как ЭМА, ФУЗ- абляция, миомэктомия! Не нужно думать, что удаление органа в частности матки, это избавляющая процедура от всех проблем! Недавние исследование показали нужность этого органа и не только как плодовместилища! Кроме того гистерэктомия увеличивает риск ранней менопаузы! Ранняя менопауза это большой спект проблем в частности: повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (что доказано в группе у тех женщин у кого удалена матка!!!); повышенный риск рака яичников; колоректального рака. Некоторые гинекологи, зная о риске рака яичников удаляют матку с яичниками, дабы 2 раза не делать разрезов, что оправдано, но это фактически кострация, и наличие раннего остеопороза. Надо сказать, что функция яичников и так снижается после удаления органа и остеопороз это то, что может сопровождать удаление органа! Очень радует ампутация матки производителей заместительной гормональной терапии!!! В их брошюрах первой строкой можно наблюдать такие строки: " Если у Вас удалена матка, то приём ЗГТ Вам просто необходим!"

Онкологи очень хорошо знают отрицательные эффекты применения З Г Т- это прямая корреляция с раком груди у женщин!!!

Ещё про миграцию специалистов занимающихся лечением миомы матки... Проф Тихомиров, начинал в клинике ЦКБ МПС возглавлял отделение гинекологии, одни из первых ЭМА в нашей стране  выполнены этой группой специалистов и под его непосредственым руководством, Лубнин был правая рука Тихомирова, там стало им обоим тестно... Тихомиров возглавил клинку миомы матки и гинекологии "Деталь" в настоящий момент сайт отключен за неуплату (развалилась наверное клиника), затем перешёл в клинку "Союз",  огранизовал эмболизацию  в СМ-клинике.

Лубнин имеет самостоятельную практику, активно направляет на ЭМА. Специалисты Первой градской также одни из первых стали выполнять процедуру ЭМА. В Первой градской были заведены уголовные дела, из-за экономических проблем, проф Капранов уволен с должности заведующего отделения, ныне руководит рентгенохирургическим центром сотрудничает с 31 ГКБ. Пучков - выполнял лапароскопическую миомэктомию, в клинике мэровской больницы, был главным хирургом, ныне возглавляет клинику имени себя, где также продолжает выполнять миомэктомию.

Данную информацию размещаю чтоб подчеркнуть несовершенства отечественной медицины, когда специалистам приходиться мигрировать и искать своё место- считаю это нормальным! Главное при этом, на мой взгляд, улучшение помощи нашим пациентам! И не важно где работает тот или иной специалист,  или наличие аппаратуры, сама по себе она ничто, если нет специалиста "золотые" стены и самое дорогостоящее оборудование не поможет, опыт и знания - вот залог успеха!

На мой взгляд, существовать на хорошем уровне процедура ЭМА может в условия частных центров, поскольку, подготовительный этап перед процедурой и последующее ведение является едвали не определяющим! Условия нашей клиники идеальны под рентгенохирургические процедуры, короткий койко-день и хорошие условия ухода.

Публикуем данные  ЭМА молодой пациентки, с её разрешения. Пациентка К  29л обратилась к нам в клинику с жалобами на привычное невынашивание, кровотечения, и болевой синдром при месячных. Данные при обследовании  от 2 марта пациентки были следующими: УЗИ  Тело матки: в (ante) увеличено, размеры 102*79*88 мм.,
контуры ровные. Структура: изменена за счет субсу-м/м узла по задней
стенке 77*63*74мм. Эндометрий (М-эхо) 10 мм с учетом дня цикла не
утолщен, контуры на границе с мышечным слоем нечеткие. Полость матки не
расширена. Визуализация затруднена.

 МРТ-исследование органов малого таза проведено по стандартной
методике.На полученных томограммах матка направильной формы, размерами
примерно до 109-106-91 мм за счет наличия в ее переднем отделе
интрамурально-субсерозного узла размерами 96-98-76 мм,имеющего
неоднородную структуру. Полость матки деформирована,прослеживается
фрагментами.

 В 19 марта 2012 проведена ЭМА-  препаратом BeadBlock комбинированная. Выписка на 3сутки, без особенностей.  Послеоперационная реабилитация затянулась из-за умеренных болей и температуры и выделений до 2 недель. Также отмечалась выраженная температурная реакция. Наблюдалась по месту жительства.

По данным УЗИ через 1 мес: Матка расположена по центру, в ретрофлексии форма
шаровидная, подвижность-сохранена. Контуры четкие,
ровные.Размеры:длина-79мм,переднезадний-68мм, ширина-72мм. Эхоструктура
миометрия неоднородная, эхогенность несколько пониженная. Полость матки
не расширена. М-эхо не сканируется.Эндометрий- 6 мм, эхоструктура
неоднородная, эхогенность средняя, Полость матки смещена за счет
миоматозного узла к задней стенке. Узлы: попередней стенке матки в
средней трети интрамуральный миоматозный узел с цетропетальным ростом,
размеры до 59-58 мм в диаметре, эхогенность пониженная,эхоструктура
неоднородная.Шейка матки: эхоструктура- без особенностей.

Данные УЗИ 14 июля: УЗИ: ТРАНСАВДОМИНАЛЬНОЕ и ТРАНСВАГИНАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: МАТКА отклонена кзади, с ровным, четким контуром, неоднородной эхоструктуры, размерами 49*47*57мм.

Визуализируется фиброузел:

- по задней стенке интрамуральный узел, расположен близко к полости матки, не деформирует, повышенной эхогенности, неоднородной эхоструктуры, размерами 23*22мм, с гиперэхогенными включениями в толще, в режиме ЦДК регистрируются единичные зоны высокорезистентного кровотока по периферии, Полость матки не расширена, М-эхо 6мм, неоднородное за счет гипоэхогенных и анэхогенных включений в толще, средней эхогенности, контуры не четкие, ровные (7 день менструального цикла).

При ЦДК участков гиперваскуляризации не выявлено.

ШЕЙКА МАТКИ размерами 28*21*23мм, строение изменено за счет единичных анэхогенных включений диаметром до 4мм, с четкими ровными контурами округлой формы – наботовы кисты.

Цервикальный канал не расширен, эндоцервикс однородный,высотой 2.3мм.

Гиперплазированные лимфоузлы в полости малого таза не визиализируются.

Свободная жидкость в полости малого таза не визуализируется.

МРТ – исследование органов малого таза проведено по стандартной методике в режимах Т-1 и Т-2 взвешенного без контрастного усиления.

На полученных томограммах матка в положении ретрофлексии, размерами примерно до 51*56*54мм, неправильной формы за счет наличия в её заднее-центральных отделах миоматозного узла, расположенного интерстициально, размерами до 24*22*27мм с низкой интенсивностью сигнала в Т2 ВИ.

Полость матки линейной формы, контуры ее в заднем отделе неровные за счет незначительного пролабирования вышеописанного узла.

В проекции шейки матки определяются мелкие кисты размерами 3-4мм, имеющие связь с цервикальным каналом.

Яичники обычного расположения, с наличием фоликкулов d от 3 до 6мм, дополнительных образований в их проекции не выявлено.

Мочевой пузырь тугого наполнения, дополнительных образований в его просвете не выявлено.

Дополнительных образований в полости малого таза нет, гиперплазированные лимфоузлы не определяются.

Свободной жидкости в полости малого таза нет.

А вот тут, есть ещё полезная и интересная информация, насчёт этого заболевания. Сама сталкивалась с подобной проблемой и рекомендации тех статей мне действительно помогли, так-что советую всем посмотреть, не пожалеете.

Здравствуйте,9 месяцев назад у меня удалили матку с диагнозом-миома и железистая гиперплозия,делали прокол,врач,которая оперировала назначила мне принимать фемостон 1.5,т.к. начались головные боли,безсонница,страшная потливость,несколько месяцев было всё отлично,но сейчас постоянно болит голова сильно,боль в пояснице и ногах,что я хромаю доже и отекают. Ноги и раньше болели,делала рвг,пила ФЛЕБОДИА 600 2 раза в год,сейчас же болят всё суставы,мышцы,плечи,руки не могу поднять вверх,у меня вопрос:может ли это быть от фемостона? можно ли его заменить другим препаратом? например АНЖЕЛИК?пробовала их не пить,лежала пластом,жить не хотелось

насчёт ЗГТ нужно обратиться к лечащему врачу-гинекологу, он более профессионально подберёт препарат.  Мы как раз и занимаемся проблемами сохранения органа и лечение миомы матки методом эмболизации. Эмболизация полностью не убирает объём узлов, однако, сокращает их и клинически нивелирует проявления миомы. После удаления органа появляется потребность в заместительной гормональной терапии (ЗГТ), часто фирмы специально выпускают такие брошюры посвященные ЗГТ и удалению матки! Однако, ЗГТ не столь полезна для организма, выявлена прямая зависимость между приёмом ЗГТ и раком молочной железы. Поэтому сохранение органа (матки) мы видим одним из важнейших факторов в профилактике этого заболевания (рака молочной железы). Эмболизация, это метод, который позволяет обойтись без удаления и дальнейшего назначения ЗГТ. Часто гинекологи "подкупают" своих пациентов именно тем тезисом, что дескать зачем вам плодовместилище-давайте его удалим и проблем меньше, но как оаказалось проблем может быть больше.